এন্ডোস্কোপিক ইন্টারলামিনার ডিসসেক্টমির জন্য অস্ত্রোপচারের টিপস: কাজের চ্যানেল বসানোর সময় কীভাবে স্নায়ু আঘাত এড়ানো যায়

ভূমিকা

ছোট ক্যামেরাগুলি এখন পুরানো পদ্ধতির চেয়ে স্লিপড ডিস্কগুলিকে আরও ভালভাবে ঠিক করতে সহায়তা করে। পিঠে বড় কাটার বিপরীতে, এই পদ্ধতিতে আলো সহ একটি ছোট টিউব ব্যবহার করা হয়, যার ফলে কম রক্তপাত হয়। নিরাময় দ্রুত ঘটে কারণ পেশীগুলি বেশিরভাগই অস্পৃশ্য থাকে। মেরুদণ্ডের চারপাশের ক্ষয়ক্ষতি কমে যায় যখন সরঞ্জামগুলি সরু পথ দিয়ে পিছলে যায়।

তবুও, এন্ডোস্কোপিক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচার করতে অনেক সময় লাগে। অনেক শল্যচিকিৎসকের জন্য, বিশেষ করে নতুনদের জন্য, একটি বড় বাধা রয়েছে: স্নায়ুকে নিরাপদে রাখা যখন স্কোপকে জায়গায় নিয়ে যাওয়া এবং এটিকে ঘুরিয়ে দেওয়া।

জিনিসগুলি করার একটি একক উপায় কেবল অস্ত্রোপচারকে নিরাপদ রাখতে পারে, কম সমস্যা দেখা দিতে পারে। শরীরের বিবরণ কাছাকাছি খুঁজছেন এখানে অনেক গুরুত্বপূর্ণ. স্কোপ-ভিত্তিক ডিস্ক অপসারণের প্রতিটি পদক্ষেপ টুকরো টুকরো হয়ে যায়। স্নায়ুগুলিকে রক্ষা করতে হবে, তাই নির্দেশিকা কীভাবে তাদের চারপাশে সাবধানে চালনা করা যায় তার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। পুরো প্রক্রিয়াটি ধীরে ধীরে প্রকাশ পায়, একের পর এক বিন্দু।

 

 

শারীরবৃত্তীয় কারণ নার্ভ ইনজুরি ঘটে

নীচের পিঠের গভীরে, অপারেশনের সময় জিনিসগুলিকে কোথায় নিরাপদ রাখে তা জেনে। স্নায়ু এবং মেরুদন্ডের বস্তা সেখানে সরাসরি একে অপরের পাশাপাশি চলে না। তারা একটি তির্যকভাবে মিলিত হয়, একটি ট্র্যাকের উপর রেলের মতো সারিবদ্ধ নয়। বস্তা থেকে, স্নায়ুটি প্রথমে তির্যকভাবে কেটে যায় - তারপর দিক পরিবর্তন করে, তার হাড়ের দরজা দিয়ে বাইরে এবং নীচে চলে যায়।

 

আপনি একটি এন্ডোস্কোপ যেখানে রাখা সম্পর্কে বড় চুক্তি কি?

ইন্টারল লেমিনার এন্ডোস্কোপির সময় একটি তির্যক খোলা কাজ চ্যানেলটিকে চিহ্নিত করে। ভুল নির্দেশিত হলে, সেই কৌণিক প্রান্তটি স্নায়ুতে চাপ দিতে পারে - কখনও কখনও সেগুলি কেটে ফেলে৷ লেজের কাছে-নার্ভ মূলের শেষ অংশ, বিপদ বাড়তে থাকে। সেখানে, কম হাড় বা লিগামেন্ট পাহারা দেয়, এটিকে স্থানান্তরিত হতে - মুক্ত রাখে এবং ক্ষতি করা সহজ।

শরীরের অভ্যন্তরে একটি মোচড় সবকিছু বদলে দেয়: স্নায়ুর পথ মেরুদণ্ডের বস্তার সাথে সুন্দরভাবে লাইন করে না। কারণ এটি কিভাবে বন্ধ কোণ, টার্গেটে সরাসরি লক্ষ্য সমস্যা হতে পারে. সঠিক জায়গায় আঘাত করা মানে স্নায়ুটি আসলে কোথায় যায় তা অনুসরণ করা, কেবল সোজা ভিতরে নির্দেশ করা নয়। যখন জিনিসগুলি সারিবদ্ধ না হয় তখন দিকনির্দেশ গভীরতার চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ।

 

ধাপে-দ্বারা-পদক্ষেপ : পদ্ধতির সময় স্নায়ুর আঘাত কীভাবে প্রতিরোধ করা যায়

ধাপ 1: সন্নিবেশের জন্য ডান কোণ খুঁজুন

সরঞ্জাম প্রস্তুত হলে, ইন্টারলামিনার ফাঁক চিহ্নিত করা প্রথমে আসে। কোনো কিছু এগিয়ে যাওয়ার আগে সেই ওপেনিংটা স্পষ্টভাবে দেখতে হবে। নীচের স্নায়ু মূলের অবস্থান নিশ্চিতকরণ প্রয়োজন - ইমেজিং এখানে সাহায্য করে। অস্ত্রোপচারের সময় ফ্লুরোস্কোপি বা লাইভ গাইডেন্স যে চেক পরিচালনা করে। এই পদক্ষেপগুলির পরেই কাজের চ্যানেলটি প্রবেশ করে।

ঘনিষ্ঠভাবে দেখুন - লক্ষ্যটি খালের মধ্যে মৃত কেন্দ্রে বসে নেই, পরিবর্তে এটি স্নায়ুর মূলের কাছে ফাঁক কারণ এটি ডুরাল থলির পাশে অতিক্রম করে। আপনি L4-L5 বা L5-S1 দেখছেন কিনা তার উপর নির্ভর করে এই খোলার কিছুটা পরিবর্তন হয়, প্রতিটি ব্যক্তির মেরুদণ্ডের রেখাগুলি কীভাবে তৈরি হয় তার উপর নির্ভর করে। নির্ভুলতা সেই সূক্ষ্ম পার্থক্যকে চিহ্নিত করার উপর নির্ভর করে।

ধাপ 2: নার্ভ রুটে ডান কোণে ঢোকান

 

প্রযুক্তিগত বিবরণের ক্ষেত্রে এটি বাকিগুলির চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ।

প্রথমে ভুল পদ্ধতি। নার্ভ রুট লাইনের পাশে ওয়ার্কিং চ্যানেল স্থাপন করলে ক্ষতির ঝুঁকি থাকে। এর কোণীয় প্রান্তটি স্নায়ুর দূরবর্তী অংশে আঘাত করতে পারে, বিশেষ করে নীচের অংশে। টিউবটি এগিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে চাপ তৈরি হয়। ইনজুরি অনুসরণ করে - হয় চাপা পড়ে বা কেটে যায়।

স্নায়ুর পাশে স্লাইডিং, বেভেল কম প্রতিরোধের সম্মুখীন হয় যখন টুলটি স্নায়ুর পথে একটি সমকোণে প্রবেশ করে। সেই দিকটি কোণীয় প্রান্তটিকে স্নায়ু তন্তুগুলির মতো একই রেখা বরাবর সচল রাখে। এটি জুড়ে পরিবর্তে কাঠামোর সাথে সরানো ক্ষতি এড়াতে সাহায্য করে। অবস্থান গুরুত্বপূর্ণ কারণ প্রান্তিককরণ সরাসরি যোগাযোগ থেকে চাপ কমায়।

একটি সরল রেখার মতো স্নায়ুমূল চিত্র করুন যা উপরে এবং নীচে যাচ্ছে। সাইডওয়েতে আসা টুলটিকে সঠিক কোণে এটি পূরণ করতে দেয়। এইভাবে, ডগা খোলার মাধ্যমে কাটার পরিবর্তে স্নায়ুর দিকের সমান্তরালভাবে চলে। সেই কোণে আঘাত করা মানে এর পথে কম ব্যাঘাত ঘটানো।

ধাপ 3: পার্শ্বীয় বিশ্রামে পৌঁছানোর জন্য মধ্যবর্তীভাবে সরান

সেখান থেকে, যদি কাজকারী চ্যানেলটি লিগামেন্টাম ফ্লাভাম বা বাইরের অ্যানুলাসের সাথে মিলিত হয়, তাহলে এন্ডোস্কোপটিকে ভিতরের দিকে - স্পাইনাল ক্যানালের মধ্যরেখার কাছাকাছি স্থানান্তর করুন। তারপর এগিয়ে যান.

কারণ. মধ্যবর্তীভাবে সরানো কাজের চ্যানেলের অগ্রভাগকে পার্শ্বীয় অবকাশের দিকে স্থানান্তরিত করে - একটি আঁটসাঁট জায়গা যেখানে ফোরামেন ছাড়ার ঠিক আগে স্নায়ুমূল সঞ্চালিত হয়। হাড় এবং লিগামেন্ট সেখানে স্নায়ুর চারপাশে মোড়ানো, যা এটিকে সরাসরি চাপা থেকে রক্ষা করতে সাহায্য করে।

এখানে কিছু মনে রাখতে হবে। ভিতরের দিকে সরানো? ক্যানুলার একটি ছোট মোচড় সাহায্য করে। সেই স্পিন বেভেলের কোণকে পরিবর্তন করে। হঠাৎ, এটি স্নায়ুতে চাপ দেওয়ার পরিবর্তে স্নায়ুর পাশে গ্লাইড করে।

ধাপ 4: স্নায়ুর ক্ষতি এড়াতে ব্যবহারের সময় ক্যানুলা ঘোরান

চারপাশে জিনিস ঘূর্ণন? এটি মেরুদণ্ডের স্কোপের সময় বেশিরভাগ চিন্তা করার চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ। চটকদার নয়, তবুও আঁটসাঁট জায়গার ভিতরে সম্পূর্ণ প্রয়োজন যেখানে সরঞ্জামগুলি মোচড় দেয় এবং ঘুরিয়ে দেয়।

টিপটি পাশ্বর্ীয় অবকাশে চলে গেলে, ক্যানুলাটিকে ঘুরিয়ে বেভেলটিকে স্নায়ুমূল থেকে দূরে - অন্য কোথাও নির্দেশ করুন। এটি করা কোণটি যথেষ্ট পরিবর্তন করে। দিক পরিবর্তন যোগাযোগ এড়াতে সাহায্য করে। খোলার মুখ যখন বাইরে থাকে তখন স্নায়ুগুলি অব্যহত থাকে। এই পর্যায়ে অবস্থান সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। একটি সামান্য বাঁক জায়গা করে তোলে. মূলের পিছনে স্থান খোলে। এই পরিবর্তন ঝুঁকি কমায়. আন্দোলন এখন শারীরস্থান অনুসরণ করে। প্রান্তিককরণ বাঁক সঙ্গে সামঞ্জস্য. দিকনির্দেশ এখানে নিরাপত্তা নির্দেশ করে।

একটি ফাঁক তৈরি হয় যেখানে ক্যানুলা স্নায়ুর সাথে মিলিত হয়। এই বিচ্ছেদ আন্দোলনের জন্য রুম অনুমতি দেয়। স্থান নির্ধারণের সময় স্বাভাবিকভাবেই উপস্থিত হয়। অবস্থান একবার সামান্য খোলা. রুম কাঠামোর মধ্যে বিকাশ। যোগাযোগ বিন্দুতে একটি ছোট দূরত্ব দেখায়। বিচ্ছেদ ঘটে যখন এটি জায়গায় স্থির হয়।

চ্যানেলের মাধ্যমে, ফোরসেপ বা লেজার স্লিপের মতো সরঞ্জামগুলি পরিষ্কারভাবে - স্নায়ু সম্পূর্ণরূপে অনুপস্থিত। একটি রেডিওফ্রিকোয়েন্সি প্রোব অতীতে চলে যায়, যোগাযোগের পরিবর্তে খোলা স্থান দ্বারা পরিচালিত হয়। প্রতিটি ডিভাইস এগিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে স্নায়ুর বিরুদ্ধে কিছুই ব্রাশ করে না। সংবেদনশীল টিস্যুকে স্পর্শ না করে পথটি উদ্দেশ্যমূলকভাবে পরিষ্কার থাকে। যন্ত্রগুলি সেখানে ভ্রমণ করে যেখানে তাদের যেতে হবে যখন স্নায়ুটি নিরবচ্ছিন্ন থাকে।

বুলিং ডিস্কের দিকে সরাসরি তাকানো সম্ভব হয়। সমস্যা যেখানে বসে ঠিক সেখানে ভিউ খুলে যায়। প্রত্যক্ষ দৃষ্টি কোনো বাধা ছাড়াই স্খলিত অংশে পৌঁছায়। সঠিক স্পট দেখা এখন স্বাভাবিকভাবেই চলে আসে। যা আটকে আছে তা সামনে স্পষ্ট দেখা যাচ্ছে। সরল দৃষ্টি স্থানচ্যুত টিস্যুর উপর পড়ে।

আপনার দুর্বল হাত ব্যবহার করে ক্যানুলাটি ঘুরিয়ে শুরু করুন, শক্তিশালী হাত দিয়ে সুযোগের উপর আঁকড়ে ধরে রাখুন। একটি স্থির বাঁক গুরুত্বপূর্ণ - ঝাঁকুনি গতি স্নায়ুতে আঘাত করতে পারে৷ ছোট সামঞ্জস্যের উপর ফোকাস করুন, তাড়াহুড়ো ছাড়াই প্রতিটি পালা পরবর্তীতে প্রবাহিত হতে দিন। নিয়ন্ত্রণ আসে ধৈর্য থেকে, জোর করে নয়। নড়াচড়া প্রায় ওজনহীন বোধ করা উচিত, দৃষ্টির চেয়ে স্পর্শ দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত। লক্ষ্য ধারাবাহিকতা, গতি নয়।

ধাপ 5: ডুরাল স্যাক স্থানান্তর করতে পার্শ্বীয় সচলতা

সামান্য পার্শ্ববর্তী স্থানান্তর কেন্দ্রের দিকে ডুরাল থলিকে সহজ করে। সেখান থেকে, স্লিপড ডিস্কের চারপাশে স্থান প্রদর্শিত হয়।

খেয়াল রাখুন - ডুরাল থলি সহজেই ভেঙে যায়। অত্যধিক সাইডওয়ে চাপ এটি ছিঁড়ে যেতে পারে, যার ফলে মেরুদন্ডের তরল বেরিয়ে যেতে পারে। অবিচলিত ধাক্কার পরিবর্তে, সংক্ষিপ্ত মৃদু গতির চেষ্টা করুন। ডুরা টান টান করছে এমন লক্ষণগুলির জন্য স্কোপ স্ক্রিনে নজর রাখুন। এখানে একটি ছোট ভুল পরে বড় সমস্যা হতে পারে।

ক্রম সারাংশ:

যেখানে স্নায়ু চলে সেখানে সুইটিকে একটি ডান কোণে স্লাইড করুন। তার পথ জুড়ে সোজা যান.

প্রথমে ভিতরের দিকে স্লাইড করুন, টিপটিকে বাইরের স্থানের দিকে নিয়ে যান। তারপর আলতোভাবে দিক পরিবর্তন করুন যতক্ষণ না এটি সেই দিকের উদ্দেশ্যযুক্ত স্থানে পৌঁছায়।

ক্যানুলাটি ধীরে ধীরে ঘুরিয়ে দিন যাতে ধারালো প্রান্তটি স্নায়ু থেকে বেরিয়ে আসে। এখানে শুরু করা আকস্মিক নড়াচড়া ছাড়া পজিশনিং সহজ করতে সাহায্য করে। গতির সময় যখন সারিবদ্ধকরণ স্বাভাবিকভাবে সামঞ্জস্য হয় তখন অবস্থান পরিবর্তন হয়। পদক্ষেপে আন্দোলন শুরু হলে দিকনির্দেশ সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। সঠিকভাবে শেষ হওয়া মানে বিন্দুযুক্ত অংশ সংবেদনশীল টিস্যু থেকে পরিষ্কার।

4. পাশ্বর্ীয় মোবিলাইজেশন মধ্যবর্তীভাবে ডুরাল থলিকে স্থানচ্যুত করার জন্য।

 

বড় বা মাইগ্রেটেড ডিস্ক হারনিয়েশন

প্রতিবার ভিন্নভাবে শুরু করা স্বচ্ছতায় সাহায্য করে। যখন একটি ডিস্ক স্ফীতি বিশেষত বড় হয়, তখন প্রথমে কিছু খণ্ড বের করা অর্থপূর্ণ হতে পারে। মেরুদণ্ডের উত্তরণে কিছু সামঞ্জস্য করার আগে এটি ঘটে। ধারণাটি সরাসরি চীনা টুকরা থেকে আসে। এটা কি বিষয়ে কথা বলছে তা জানে।

এখানে কেন এটা গুরুত্বপূর্ণ.

যখন একটি হার্নিয়েশন বড় হয়, এটি ইতিমধ্যে স্নায়ুর মূলে চাপ দিতে পারে। আপনি যদি কাজের চ্যানেলটি সরান তাহলে, চাপ - বৃদ্ধি পেতে পারে যা ক্ষতি আরও খারাপ করে। এই ধরনের পদক্ষেপের সময় স্নায়ু অতিরিক্ত চাপের জন্য খারাপভাবে প্রতিক্রিয়া জানায়। আঁটসাঁট জায়গায় চলাফেরা প্রত্যাশার চেয়ে বেশি ক্ষতির ঝুঁকি রাখে।

প্রস্তাবিত পদ্ধতি:

স্কোপ নিচে পাঠানো ক্ষুদ্র টুল ব্যবহার করে অগভীর ডিস্ক টুকরা টানা শুরু করুন. টিউবের মধ্য দিয়ে পিছলে যাওয়ার সময় একটি সরু গ্র্যাবার সবচেয়ে ভাল ফিট করে। গভীর কাজ করার আগে পৃষ্ঠের অংশগুলি সরানো হয়। ক্ষুদ্র ক্ল্যাম্পগুলি খোলার কাছাকাছি বসে থাকা বিটগুলিকে তুলতে সাহায্য করে। কাজ সামনে শুরু হয়, যেখানে জিনিসগুলি পৌঁছানো সহজ। ছোট ছোট টুকরো প্রথমে যায়, সূক্ষ্ম যন্ত্র দিয়ে আলতো করে ধরে। উপরের স্তরটি টেনে নিলে নীচে যা আছে তার জন্য জায়গা পরিষ্কার করে।

স্নায়ুর উপর চাপ কমিয়ে শুরু করুন যাতে ঝুঁকি ছাড়াই চলাফেরা করার জায়গা থাকে। সামান্য জায়গা ক্ষতি ছাড়াই এগিয়ে যাওয়া সম্ভব করে তোলে। যে খোলার জোর বেশী গুরুত্বপূর্ণ. ত্রাণ শুরু হয় যখন উত্তেজনা যথেষ্ট কমে যায়। নিরাপত্তা ব্যবস্থা থাকলেই কাজ হয়। সেই ব্যবধান ছাড়া আর কিছুই অনুসরণ করে না।

স্নায়ু শান্ত এবং নড়াচড়া করতে সক্ষম, চ্যানেল বসানো ঠিক যেমন আগে ব্যাখ্যা করা হয়েছে সেট আপ করুন।

এখানে একটি মূল পয়েন্ট. প্রথমে চাপ উপশম করুন, তারপর অবস্থান সামঞ্জস্য করুন। ফুলে যাওয়া অংশটি বের করে নিলে স্নায়ুর উপর চাপ কম হয়। তার মানে টিউবটি পরে সরানো অনেক বেশি নিরাপদ। আগে যা ঘটবে তা পরবর্তীতে কী হবে তা নির্ধারণ করে।

 

মূল প্রযুক্তিগত পয়েন্ট সারাংশ

ধাপ	অ্যাকশন	গোল	সাধারণ ভুল
1	স্নায়ুর মূল গতিপথ সনাক্ত করুন	পরিকল্পনা সন্নিবেশ কোণ	ইমেজিং ছাড়া শারীরস্থান অনুমান করা
2	স্নায়ু অক্ষে লম্ব সন্নিবেশ করান	স্নায়ুর সাথে বেভেল সারিবদ্ধ করুন	স্নায়ু সমান্তরাল সন্নিবেশ
3	পাশ্বর্ীয় অবকাশ মধ্যে medialy সরান	নিরাপদে অবস্থান টিপ	খুব পাশ্বর্ীয় থাকা
4	স্নায়ু থেকে দূরে ক্যানুলা ঘোরান	স্নায়ু কাঠামো রক্ষা করুন	ঘূর্ণন ভুলে যাওয়া
5	আংশিকভাবে বড় herniations প্রথমে মুছে ফেলুন	স্নায়ু উত্তেজনা হ্রাস	কম্প্রেশন অধীনে ম্যানিপুলেটিং
6	ডুরা প্রত্যাহার করতে পার্শ্বীয়ভাবে সচল করুন	সার্জিক্যাল করিডোর খুলুন	অত্যধিক বল দুরাল টিয়ার সৃষ্টি করে

 

উপসংহার

সার্জনরা সম্পূর্ণ-এন্ডোস্কোপিক ইন্টারলামিনার ডিসসেক্টমিতে ডুব দিচ্ছেন এবং এটি আয়ত্ত করার আগে একটি খাড়া আরোহণের মুখোমুখি হন। যদিও ক্ষুদ্র ছিদ্র পদ্ধতিকে চিহ্নিত করে, তবুও ঝুঁকিগুলি লুকিয়ে থাকে পদ্ধতির পিছনে - স্নায়ু আঘাত পেতে পারে। দক্ষতা এখানে ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, রাতারাতি নয়। স্লিপড ডিস্কগুলি ঠিক করার এই পদ্ধতিটি টিস্যুর গভীরে কম কাটে, তবুও সেই ধারণকারী সরঞ্জামগুলি থেকে তীক্ষ্ণ নির্ভুলতা দাবি করে।

স্নায়ুমূল থেকে শুরু করে, সোজা ভিতরে ধাক্কা দিন। ভিতরে একবার বাইরের স্থানের দিকে স্লাইড করুন। বুলেজ বড় হলে কিছু উপাদান বের করে নিন। এই পথ ভুল দ্বারা সৃষ্ট ক্ষতি কমায়. সাবধানে চলাফেরা করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।

অস্ত্রোপচার শেখার সময় অনুশীলন সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ - প্রতিটি ধাপে শরীরের গঠনের বিশদগুলিতে ফোকাস করুন। বেসিক সেন্টার ডিস্ক সমস্যাগুলি ব্যবহার করা শুরু করুন পরিবর্তে আরও কঠিন সমস্যাগুলির দিকে যান যেমন পরে স্থানান্তরিত বা বাইরের স্নায়ু সমস্যা। নিপুণতা সেইভাবে সবচেয়ে ভালো বৃদ্ধি পায়।